新しい研究報告によると、オピオイド鎮痛剤の長期使用者は、頻繁にそれらの薬を処方している医師の治療を受けている場合、より多くの可能性があります。

緊急治療室の患者は、鎮痛剤を定期的に処方するER医師からの1回の処方後でも、オピオイドの長期使用のリスクが高いと研究者は発見した。

「もし患者がオピオイド処方の高い医師に会ったら、オピオイドを摂取する可能性は3倍以上高くなります」と研究著者のマイケル・バーネット博士は述べた。彼は、ボストンのハーバードT. H.チャンパブリックヘルススクールの健康政策と管理の助教授です。


「頻繁な処方者によって治療を受けている患者は、来年にわたって長期使用を開発する可能性が30パーセント高い」とバーネットは続けた。

オピオイドを新たに処方された48人に1人は、研究者の分析に基づいて長期使用者になります。

結果は、モルヒネ、オキシコドン(OxyContin)、コデイン、フェンタニルなどのオピオイド鎮痛剤の使用に関して、より良いガイドラインが本当に必要であることを示しています、とBarnettは言いました。


「適切な処方と不適切な処方を定量化するために合意できる指標は実際にはありません」とバーネットは述べました。

「最終的に、医師はオピオイド薬をどのように、いつ処方するかに関して、自分の判断で判断を下すだけです」と彼は言いました。

米国疾病管理予防センターによると、過剰摂取による死亡は1999年以来4倍になっています。アメリカでは毎日91人が処方オピオイドまたはヘロインで死亡しています。


CDCによると、アメリカ人の報告された痛みのレベルに全体的な変化はなかったにもかかわらず、オピオイドの処方は1999年以来ほぼ4倍になっています。

この研究のために、バーネットと彼の同僚は、メディケアの緊急治療室の訪問をレビューしました。これは自然な実験環境を提供した、とバーネットは述べた。患者は、治療するER医師を選択せず​​、さまざまな健康上の問題を抱えています。

研究者は、2008年から2011年の間に14,000人以上のER医師によって治療された375,000人以上のメディケア受給者の医療記録をレビューしました。医師は、患者がオピオイド処方で退院する頻度に基づいて分類されました。

この研究では、医師間で幅広いばらつきが見られました。上位4分の1が患者の24%にオピオイドを投与しましたが、低域の医師はわずか7%でした。

追跡評価により、最も頻繁に処方された処方者によって治療された人々は、長期オピオイド使用者になる可能性が30%高いことが示されました。長期使用は、最初のER訪問の翌年に少なくとも6か月分のピルを受け取ることと定義されました。

この研究は、オピオイド流行の原因としてER医師を特定することを意図したものではない、とバーネットは述べ、ほとんどのオピオイド処方はプライマリケア医によって書かれていると指摘した。

しかし、多くの患者は痛みがあるためER治療を選択します、とマーク・ローゼンバーグ博士は言いました。彼はニュージャージー州パターソンにあるセントジョセフヘルスケアシステムの救急医療の会長です。

「それが人々が来る大きな理由であり、実際、人々がプライマリーケアではなく救急部門に来る理由の差別化要因です」とローゼンバーグ氏は述べた。

これを認めて、ER医師は、患者に処方するオピオイド錠剤の数を制限する措置を講じました。ローゼンバーグ氏によると、救急医療では処方が9%削減されたという。

しかし、ERの医師から配布されたオピオイド処方は、別の医師が治療を引き継ぐと、患者を長期使用へと導くことができるとRosenberg氏は続けた。

フォローアップ医師は、オキシコドンであろうとイブプロフェンであろうと、ERで最初に処方されたものは何でも続ける傾向がある、とRosenbergは述べた。

「誰かが手首の骨折で救急部門にやってくる」とローゼンバーグは例として言った。 「骨折を減らし、スプリントに入れ、整形外科医に紹介し、10錠を与えて保持します。整形外科医は90錠を与えます。」

ニューヨーク市のシナイ山行動健康システムの医療ディレクターであるリチャード・ローゼンタール博士は、「本当の問題はハンドオフにある」と同意しました。

「明らかに、ERが問題の唯一の原因ではない」とローゼンタールは述べた。 「データは、オピオイド治療を継続する決定プロセスにさらに精査と思考の目的が必要であることを示唆しています。」

1つのステップには、処方パターンを追跡し、医師と共有して、彼らが同僚とどのように比較するかを確認することが含まれる場合がある、とBarnettは述べた。

「医師が他の医師と比較して何かを行う方法について医師に情報を提供すると、多くの場合、医師は統一されたベストプラクティスに近づくことができます」と彼は言いました。

この研究は、 ニューイングランドジャーナルオブメディシン.


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